О том, какие отклики на проект необходимого для пересадок органов у детей документа получили в Минздравсоцразвития РФ и как дальше будут развиваться события, директор департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства, доктор медицинских наук Ольга Шарапова рассказала обозревателю "Известий" Татьяне Батенёвой.

вопрос: Много ли замечаний высказали ведущие специалисты по проекту документа?

ответ: Мы получили заключения из Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, отделения пересадки почки Российской детской клинической больницы, НИИ педиатрии и детской хирургии, НИИ трансплантологии и искусстве нных органов, Российского научного центра хирургии РАМН. Замечаний достаточно, но важно, что они не перечеркивают подготовленный документ — ни одно замечание не является принципиальным, не меняет сути. Это, как правило, уточнения отдельных формулировок, терминов, цифр и т. п. В целом же наши ведущие врачи поддерживают проект инструкции, отмечают его серьезный, проработанный уровень.

в: А какие отклики вы получили из регионов?

о: Пока свои заключения прислали лишь пять регионов: Саратовская, Самарская и Челябинская области, Санкт-Петербург и Чувашия. Региональные специалисты также существенных замечаний не представили. В основном пишут, что инструкция нормальная, рабочая и нужно побыстрее принимать ее, чтобы спасать жизни детей.

в: Какие специалисты оценивали проект в регионах, ведь там пересадками органов занимаются в считанных центрах?

о: В регионах работают 22 детских диализных центра (диализ — регулярная аппаратная очистка крови при почечной недостаточности. — "Известия"). Мы рассчитывали, что откликнутся специалисты именно из них. Там знают проблему, есть листы ожидания детей, которым необходима пересадка почки, там врачи взаимодействуют с федеральными клиниками.

в: Вы говорите только о пересадках почек, поскольку это самая острая проблема в детской трансплантологии?

о: Да, в пересадках почки нуждается гораздо больше детей, чем в трансплантации сердца или печени. Сейчас у нас примерно 600 детей на постоянном диализе. В пересадке почки нуждается около 200 из них. В листе ожидания в РДКБ, где в основном проводят эти операции, сейчас 32 ребенка. Причем за первое полугодие в РДКБ было проведено 25 пересадок от взрослых доноров.

Но здесь могут провести всего около 60 пересадок за год. В РНЦХ детям выполняют пересадку печени — как родственной, так и донорской. За прошлый год здесь провели всего 10 таких операций, хотя специалисты готовы увеличить количество пересадок до 60 в год. Но для нашей страны этого все равно недостаточно. А пересадки сердца детям у нас вовсе не выполняются, хотя есть и специалисты, и материальная база.

в: Но вы лучше меня знаете, что препятствие для этих операций одно — та самая инструкция, над которой вы работаете.

о: Сейчас наша задача — обобщить и проанализировать присланные специалистами поправки, внести их в текст, а затем подготовить приказ о принятии инструкции.

в: Главный вопрос: когда это произойдет?

о: Мы будем стараться выпустить приказ до конца октября. Затем он должен пройти Минюст РФ и быть зарегистрирован там.

После чего мы сможем направить его в субъекты. Но и после этого наша работа не кончается. Чтобы приказ работал, мы должны подготовить программу по развитию детской трансплантологии. Ее подготовка уже начата.

в: Расскажите о программе хотя бы в общих чертах.

о: Чтобы эта помощь была доступной, предстоит в федеральных округах создать центры детской трансплантации. Прежде всего в НИИ трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий РФ.

Москве будет предложено создать центры на базе существующих диализных детских отделений в Филатовской и Морозовской детских больницах, а в Санкт-Петербурге — на базе Медицинского университета им.

И.П. Павлова Росздрава, где есть отделение трансплантации костного мозга. В Екатеринбурге и Уфе — на базе существующих взрослых отделений пересадки почки областных больниц. В Уфе уже есть небольшой опыт — здесь выполнили 12 пересадок почки детям. Также планируется открытие детских центров трансплантации на Дальнем Востоке и в Сибири — в каких городах, пока еще решаем. Неплохие заделы в Новосибирске, Омске, Хабаровске: есть специалисты, которые готовы учиться, есть желание работать в этой непростой области.

в: Чтобы центры открылись, какие нужны административные решения?

о: Нам нужно подготовить приказ по штатному расписанию этих центров, по набору помещений, медицинского оборудования, нужно предусмотреть подготовку специалистов. Планируется как стажировка наших врачей за рубежом, так и приглашение зарубежных специалистов для обучения наших.

в: Потребуются ли для этого дополнения и изменения в закон РФ о трансплантации органов и тканей?

о: Наши юристы этот вопрос уже проработали, никаких дополнений или изменений в существующий закон вносить не потребуется. Конечно, проблема пересадки органов детям требует максимально взвешенного решения и обсуждения с участием широкого круга специалистов. Но нас очень тревожит то, что Россия, огромная сильная страна с развитой медициной, вынуждена посылать своих умирающих детей в небольшие европейские страны типа Бельгии или Италии, направлять туда огромные деньги, на которые здесь могли бы лечить вдвое-втрое больше детишек. У нас готовы врачи, есть оборудование, есть знания, есть уникальный опыт одной из первых стран, создававших трансплантологию, есть оптимизм в оценке ее возможностей. Ведь у детей, которым вовремя пересадили орган, впереди нормальная здоровая жизнь — они смогут учиться, получить профессию, создать семью, родить и воспитать своих здоровых детей...

Наша цель — дать им этот шанс. И мы это сделаем.

О чем говорит документ

"Инструкция по констатации смерти ребенка на основании диагноза головного мозга" — так официально называется подготовленный документ. В нем 7 страниц. На них подробно расписаны признаки, которые свидетельствуют о необратимых изменениях в головном мозге, а также кто, как и когда может констатировать диагноз "смерть мозга". Решающим, сказано в документе, является "сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости произошедших изменений".

Инструкция устанавливает клинические критерии смерти мозга: 1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

2. Атония всех мышц (т. е. вялость, пассивность, отсутствие тонуса — здесь и далее разъяснения наши. — "Известия").

3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения.

4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет.

5. Отсутствие корнеальных рефлексов (т. е. рефлексов смыкания век при легком прикосновении к роговице глаза бумагой или ватой).

6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов (т. е. рефлекторного отклонения глазных яблок при пассивных поворотах головы в разных направлениях).

7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов (т. е. рефлекторной реакции глазных яблок на вливание холодной воды в ухо).

8. Отсутствие рефлексов при движении эндотрахеальной (дыхательной) трубки (т. е. изменение активности дыхательного центра в ответ на спадение стенок глотки и трахеи).

9. Отсутствие спонтанного (самостоятельного) дыхания (этот признак будет констатироваться не на основании отключения от аппарата искусственной вентиляции легких, а при помощи специального "разъединительного теста" по газовому составу крови).

Инструкция определяет технику исследования всех этих признаков, тесты, этапы контроля. Описаны также дополнительные аппаратные тесты, если в основных возникли какие-то сомнения или сложности выполнения.

У маленьких детей эти исследования могут проводиться не один раз. Установлена продолжительность наблюдения за детьми с момента первого установления признаков смерти головного мозга — от 12 до 120 часов в зависимости от характера поражения.

Определены инструкцией также состав и полномочия комиссии врачей, которая будет устанавливать диагноз смерти мозга: главный врач или лицо, заменяющее его, заведующий отделением, в котором находится ребенок, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-невролог и врач-педиатр — все со стажем работы по специальности не менее 5 лет. Если в составе комиссии не будет хотя бы одного из специалистов, делать заключения она не сможет. В комиссию также могут включаться специалисты по дополнительным методам исследований, в том числе и приглашаемые из других учреждений, но все с опытом работы не менее 5 лет. В комиссию не могут быть включены специалисты, принимающие участие в заборе и пересадке органов.

Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.