Мониторинг

О результатах проверки выполнения мероприятий по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Псковской области

В начале сентября в Псковской области проводилась комплексная проверка реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Инициатором проверки стало Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В состав выездной комиссии вошли представители Минздравсоцразвития России, Росздрава,  Роспотребнадзора,  Росздравнадзора, Федерального фонда социального страхования и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Псковской области проводятся на основании сетевого плана-графика, сформированного Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации, который был утвержден Минздравсоцразвития России 18 января 2006 года.

Заключено соглашение между Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации о взаимодействии в реализации национального проекта в сфере здравоохранения.

Проверка исполнения на территории Псковской области направления «Осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым врачам – терапевтам и педиатрам, а также работающим с ними медицинским сестрам» показала следующее.

В период с 23 по 25 января 2006 Фондом с муниципальными медицинскими учреждениями заключено 33 Договора о выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (далее – Договор о выполнении госзадания). На момент проверки количество договоров осталось без изменений.

Если по состоянию на 01.01.06 Федеральный регистр данных медицинских работников составлял 534 человека, то на 01.08.06 регистр включает 613 человек.

С начала реализации мероприятий по национальному приоритетному проекту «Здоровье» количество участковых врачей увеличилось на 33 человека ( 13 %).

Так, наиболее заметное по области увеличение количества специалистов первичного звена произошло в поликлинике № 2 г. Пскова - на 5 врачей (17%), из них 4 – врачи-терапевты участковые из ведомственных учреждений здравоохранения и 1 участковый врач – за счет миграции из сельской местности.

Наиболее сложной представляется ситуация с укомплектованием кадрами в сельской местности. Каждый третий участковый врач-терапевт – пенсионер. По состоянию на 1 августа 2006 г. в области имеется 57 участков, на которых численность прикрепленного населения превышает 3000 человек (до 9000).

Проверки целевого и рационального использования денежных средств, выделенных для обеспечения финансового задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, проведены Фондом в 4 медицинских учреждениях. Нарушения выявлены в двух: МУЗ «Городская поликлиника №3» и МУ «Невельская ЦРБ», где были произведены необоснованные выплаты за период командировок, отпусков и выполнение государственных обязанностей в сумме 19,3 тыс. рублей. По результатам проверок все суммы восстановлены.

С 1 июля 2006 года осуществляются денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам скорой медицинской помощи.

Выплаты данной категории медицинских работников проведены за июль месяц своевременно. На 01.09.06 выплачено 1259444 руб. медицинским работникам ФАПов (400 человек), 1775718 руб. медицинским работникам скорой медицинской помощи (479 человек).

В 2006 году, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», амбулаторно-поликлиническими учреждениями Псковской области должно быть получено 141 единица диагностического оборудования и 59 автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 127 млн.руб.

В соответствии с заявкой на 2006 год по состоянию на конец августа  в медицинские учреждения Псковской области поставлено 34 единицы диагностического оборудования на сумму 16123 тыс. руб., в том числе:

- комплектов лабораторного оборудования – 15 комплектов;

- аппаратов рентгенологических стационарных на 2 рабочих места -1;

- Ультразвуковых аппаратов – 17 (4 цветные, 13 черно-белые);

- ЭКГ аппаратов (6 канальные) - 1.

В поликлинике Псковской ЦРБ не было подготовлено помещение для флюорографа и лабораторного оборудования, в связи с чем перенесены сроки поставки оборудования.

Лабораторное оборудование и ЭКГ аппарат введены в эксплуатацию и проведено обучение специалистов работе на аппаратах. 

На территории Псковской области помощь женщинам в период беременности и родов оказывается в 4 женских консультациях, 25 акушерско-гинекологических кабинетах, 19 родильных отделениях, 1 перинатальном центре.

По состоянию на 1 сентября 2006 года Псковскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации для оплаты услуг учреждений здравоохранения на основании родовых сертификатов перечислено 27 135,0 тыс. рублей, из них услуги учреждений здравоохранения оплачены на общую сумму 23 865,0 тыс. рублей.

Псковским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации поведены проверки 12 учреждений здравоохранения с целью осуществления контроля за правильностью выдачи учреждениями здравоохранения родовых сертификатов. Выявлены отдельные случаи необоснованной выдачи родовых сертификатов. Основное нарушение – не соблюдение женскими консультациями условия о наблюдении и ведении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе не менее 12 недель.

Дополнительная часть средств, полученная от «родовых сертификатов» и предназначенная для оплаты труда, распределяется с учетом затрат согласно должностей. Увеличение заработной платы колеблется у врачей от 1500 руб. в месяц в ГУЗ «Плюсская ЦРБ» до 4000 руб. в месяц в ГУЗ «Перинатальный центр», у среднего медицинского персонала от 1500 до 2500 руб. в месяц. Средняя заработная плата в учреждениях, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и (или) родов на основании родовых сертификатов выросла по сравнению с 2005 годом с 3385 руб. до 4914 руб. или на 29,3% (по Северо-Западному федеральному округу на 39,5%).

При проверке установлено, что до 40% средств, полученных за оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и (или) родов на основании родовых сертификатов, не использованы и находятся на счетах медицинских учреждений.

В 2005 году Комитетом здравоохранения и управлением Роспотребнадзора  была первоначально определена численность населения, подлежащая дополнительной иммунизации против гепатита «В» в 2006 году в количестве 60 000 чел. и потребность в вакцине - 185 619 доз.

В рамках национального календаря профилактических прививок в 2006 году в области прививкам подлежит 6243 ребенка в возрасте до 1 года и 6330 детей в возрасте 13 лет.

При планировании не были учтены данные иммунизации детского населения, проведенной в рамках фонда Вишневской-Ростроповича. В период с октября 2005 года по май 2006 года в область поступала вакцина для иммунизации против гепатита «В» и было привито  5676 чел.

По состоянию на 01 сентября 2006 года, с учетом проведенной корректировки, в области подлежат дополнительной иммунизации против вирусного гепатита «В» 56 415 человек (с 1 года до 19 лет), из них в возрасте 1-17 лет – 44752 чел, в возрасте 17-19 лет – 11 663 чел.

По состоянию на 01 сентября 2006 года охват прививками против гепатита В составил: 1 аппликация – 83,2%, 2 аппликация – 65,1% от подлежащих иммунизации.

Прививкам против краснухи в Псковской области подлежит 35016, привито 11 181 ребенок (31,9%).   

Для проведения прививок против гриппа населению Псковской области в 2006 году (из расчета 15 % от численности) предусмотрена поставка 125 892 доз.

По состоянию на 01 сентября 2006 года в ГП «Фармация» поступило 125 890 доз вакцины «Гриппол», подготовлен план график выдачи этой вакцины в поликлинники области.

Комиссия в ходе проверки выявила нарушения медицинскими учреждениями условий хранения иммунобиологических препаратов. Так объем холодильника в Дедовичской ЦРБ не соответствует количеству поступающих иммунобиологических препаратов.

С 2005 г. в Псковской области проводилась подготовительная работа по реализации «Приоритетного национального проекта и области здравоохранения» по разделу «Профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и  С, выявление и лечение больных ВИЧ».

Имеется план основных мероприятий по реализации национального проекта, утвержденный главным врачом Центра СПИД.

Определены контингенты, подлежащие лечению, потребность в лекарственных препаратах, диагностикумах и лабораторном оборудовании для профилактики ВИЧ-инфекции.

Создана компьютерная база данных для пациентов, получающих антиретровирусную терапию за счет средств областного бюджета, проекта Глобус и лиц, которые будут получать терапию в рамках Национального проекта. Создана компьютерная база данных по всем диспансерным пациентам.

В настоящее время в области антиретровирусную терапию получают 39 человек из 52 нуждающихся (75 %).  4 человека продолжают получать в 2006 году антиретровирусную терапию за счет средств областного бюджета, остальные 35 – в рамках проекта «Глобус».

За счет Национального проекта получены 77 упаковок препаратов Тимазид и 54 упаковки препарат Никавир (30,2 %) на сумму 102190,00 руб.

В области организован и проводится скрининг населения на антитела к ВИЧ-инфекции. В 2005 году обследовано 94 158 чел, за 8 месяцев 2006 года – 63 195 чел., в том числе 6952 чел. – представители уязвимых групп населения.

В связи с расширением неонатального скрининга новорожденных в области проведена работа по обеспечению выполнения рекомендаций по забору образцов крови новорожденных, установленных приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 года № 185 «О расширении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания».

В учреждениях, которые были посещены, выполняется схема по забору и своевременной доставке образцов крови в медико-генетический центр Санкт-Петербурга. Ведется посписочный учет новорожденных при заборе образцов. Информация об обследовании новорожденного, а также о том, что с 2006 года начинается расширение неонатального скрининга, доводится до сведения беременных женщин в женских консультациях при проведении занятий в «школах молодой матери» и при поступлении в родильное отделение.

На момент проверки из Федерального фонда ОМС получены субсидии для финансового обеспечения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях в сумме 3488,0 тыс. рублей. Перечислено в ЛПУ в соответствии с представленными реестрами и счетами 1423,0 тыс. рублей. По состоянию на 04.09.06 в целом по Псковской области план исполнен на 21%.

Анализ величин начисленных сумм выплат отдельным медицинским работникам, участвующим в проведении дополнительной диспансеризации, выявил их существенную разницу: от 340 рублей до 38073 в месяц. Большие суммы выплат отдельным специалистам произведены врачам лабораторно-диагностической службы, отделения ультразвуковой диагностики.

За 9 месяцев 2006 г. из 582 пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи 515 получили помощь, при этом из них 370 было прооперировано. В «листе ожидания» на лечение в ФСМУ находятся более 1000 пациентов.

В области работает всего 7 врачей общей практики (семейных врачей). Не проведено лицензирования ни одного офиса врача общей практики.

Наиболее острой проблемой в организации оказания медицинской помощи населению области является безлицензионная деятельность муниципальных учреждений здравоохранения. Несколько муниципальных учреждений здравоохранения в г. Пскове не имеют лицензий на основные виды деятельности и более 98 % фельдшерско-акушерских пунктов в области работают без лицензий.

Основными причинами ведения безлицензионной деятельности являются:

- отсутствие прав оперативного управления или собственности на занимаемые помещения;

- несоответствие помещений лечебного учреждения противопожарным или санитарно-гигиеническим требованиям;

- отсутствие специалистов.

Лицензионные требования и условия в части организационно-технических условий во всех проверенных медицинских учреждениях не исполняются в полном объеме. Например, в МЛПУ "Поликлиника № 2", в одном здании находится и поликлиника и противотуберкулезный диспансер, что противоречит пп. 2.10 и 2.11 СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (подготовлен запрос в прокуратуру г. Пскова).

Комиссия предлагает Государственному комитету Псковской области по здравоохранению и фармации, органам управления здравоохранением муниципальных районов и городских округов принять необходимые меры по устранению выявленных нарушений.