Дифференциальному диагнозу в таких случаях помогают только длительные наблюдения, причем для подагры характерны изменения в интенсивности боли, результат терапии, определение мочевой кислоты в крови и внимательное изучение обмена веществ наряду с тщательным анамнезом.

О подагрических уретритах было уже упомянуто выше. При вагинальных отделениях, в особенности, если они появляются внезапно у пожилых женщин и гинекологическое исследование не дает этому объяснения, тоже надо подумать о подагре. В одном наблюдавшемся мною случае, касавшемся 60-летней женщины, такие выделения быстро исчезли после больших доз liqueur Laville.

Такие поражения слизистых оболочек, бесспорно, принадлежат уже к спорной областп висцеральной подагры, распознавание которой представляет наибольшие трудности. Укажу сперва на несколько своих наблюдений. У одного подагрика, о котором было уже упомянуто в отделе о дизентерии,

я наблюдал в качестве предвестника топического подагрического приступа сильнейшей стенезмы, за которыми следовали частые испражнения, очень небольшие по объему и состоявшие из чистой слизи. Все это внезапно исчезло с наступлением припадка. Далее известно, что у подагриков часто наблюдается ахилия, на чем, между прочим, Фалькенштейн основал свою терапию подагры соляной кислотой. Правильное объяснение действия такой терапии дали лишь позднейшие исследования Лонгема, которые показали, что введение кислот замедляет превращение экспериментально вызванных депо мочевой кислоты в соли и благодаря этому действует болеутоляющим образом, причем, конечно, нарушается естественный целительный процесс, выражением которого является подагрический припадок. Я знал одну пожилую женщину, у которой на основании присутствия ахилии, потери аппетита и исхудания был поставлен диагноз рака желудка. Но, так как она уже и раньше имела подагрические приступы и происходила из подагрической семьи, был испробован колхикум, после чего все желудочные явления быстро исчезли. Такие наблюдения определенно говорят в пользу существования висцеральной подагры; впрочем, к таким диагностическим предположениям всегда надо относиться критически.

Несомненно, что у подагриков довольно часто наблюдается pachymeningitis haemorrhagica cerebral is. В случаях, наблюдавшихся мною и дошедших до вскрытия, всегда наряду с пахименингитом можно было найти и типические подагрические отложения в суставах, и мочекислые инфаркты почек. При жизни они давали картину острой спутанности, подобную той, которая бывает и при других изменениях сосудов в мозгу, например, при множественных эмболиях в области corona radiata. Можно предположить, что в других случаях к картине болезни присоединяются явления моторного раздражения со стороны коры головного мозга.

Несомненно, также и то, что подагра имеет определенные отношения к артериосклерозу и сморщенной почке. Как известно, подагрическая почка отличается от других форм сморщенной почки своим относительно доброкачественным течением. Известны случаи, когда очень старые люди страдали в течение десятков лет подагрическим нефросклерозом без наличия недостаточности почек. Настоятельно подчеркиваю еще раз, что во время острого подагрического приступа в моче можно найти альбуминурию и притом у таких больных, которые раньше никогда ее не имели и признаков сморщенной почки не обнаруживали.