Сухие формы, которые могут развиться из первоначально экссудативных форм, являются скорее заболеванием зрелого возраста. Обычно они не так болезненны; при этих формах значительно стеснены движения, причем вся эта картина не всегда соответствует изменениям в суставах. Эти заболевания очень часто симметрично поражают суставы. Кребс указывает, что иногда явные изменения суставов так незначительны, что нельзя констатировать трение и хруст, но что в этих случаях суставная щель очень чувствительна при надавливании" мест прикрепления сгибателей, что ведет часто к контрактуре.

Главная задача диагноза заключается в том, чтобы по возможности отличить воспалительные, инфекционные артриты от дегенеративных артропатий. Если процесс развития болезни и повышение температуры говорят за первую форму, то различить эти формы нетрудно. При застарелых, бес температурных формах это очень трудно, тем более что культура крови, как правило, ничего не дает, а серологическое исследование комплемента только при сифилисе и гонорее дает отчетливые результаты. Лейкоцитарная картина крови не помогает диагнозу, так как при застарелых формах инфекционного артрита отсутствует лейкоцитоз и сдвиг влево. Зато реакция оседания эритроцитов диагностически пмеет большое значение: из обширного материала Ростокской клиники выяснилось, что все инфекционные артриты дают повышенное оседание, а при дегенеративных (неосложненных) артропатиях всегда имеется норма.

Малива обращает внимание на аускультацию суставов. Крепитацию как доказательство шероховатости хряща выслушивают в суставах, которые еще не болят, и таким же путем определяют наличие полиартикулярного заболевания при, казалось бы, моноартикулярной форме. Иногда можно услышать легкий треск, отличный от крепитации, что указывает на изменения в капсуле.

Точное определение инфекционных форм имеет такое большое значение уже потому, что врачу необходимо разыскать место хронических септпческих очагов, чтобы, если возможно, удалить их оперативным путем; особенное значение в этом отношении имеют нагноения миндалин и зубов. На эти формы тоже хорошо действует рейцтерапия.

Нельзя, конечно, доказать, что бактерии как таковые проникают при этих заболеваниях в сустав или в прилежащую к ним область; кроме того, необходимо считаться с возможностью, что продуцированные ими токсические вещества поддерживают заболевание суставов, тем более что нам известны подобные токсические заболевания суставов при сывороточной терапии как анафилактические явления. Такой случай имеет место при хроническом ревматизме у туберкулезных; эти формы описал Понсе. При туберкулезе встречаются также множественные туберкулезные воспаления, которые протекают не под видом tumor albus, а считаются хроническими инфекционными артритами; такие случаи также описывает Понсе. В очень редких случаях (в юношеском возрасте и у детей) встречается множественный гнойный суставной туберкулез, который также относится к инфекционным артритам. Встречается также острый милиарный суставной туберкулез, который поддается лечению, как и соответствующие туберкулезные изменения кожи. Характерным для всех этих туберкулезно-токсических и нетуберкулезных форм является по сравнению с острым суставным ревматизмом более мягкое течение болезни. Начало заболевания бывает довольно острым, но наблюдаются и подострые вспышки.