В случаях медленно развивающейся анемии с данными исследования крови, нехарактерными для пернициозной анемии, терапия печенью не дает никакого результата. Как доказательство приведу случай, наблюдавшийся много совместно с Моравицем.

Пожилая женщина; анемия развивалась постепенно, предшествовало отсутствие аппетита и непрерывные запоры. Субфебрильная температура. При поступлении в клинику 38 Mb, 1,86 млн. эритроцитов, 5 400 лейкоцитов с 51,5% сегментированных, 7% палочкоядерных, 41% лимфоцитов и Ч% эозинофильных клеток. В мазках мегалоциты, полихромазия, пойкилоцитоз. Сыворотка не окрашена в желтый цвет. Клинические наблюдения исключают карциному и другие причины анемии. Был констатирован пиелит, вызванный кишечной палочкой. При дальнейшем течении болезни количество гемоглобина снизилось сильнее, чем число красных кровяных телец, число лейкоцитов сильно упало так, что картина крови была следующая: ПЬ 16, эритроцитов 960 ООО при 1 ООО лейкоцитов. Цистит тщательно лечили, применяли также аутовакцину; температура снизилась. Лечение печенью не дало результатов. Переливание крови дало только временное улучшение. Все терапевтические мероприятия, как воздействие мышьяком, активация селезенки облучением и т. д., не смогли остановить прогрессирующую анемию и спасти от смерти.

Кацнельсон, Рейман и Вейнер недавно описали под названием ахилической хлоранемии тяжелые случаи заболевания, напоминающие пернициозную анемию наличием ахилии и гентеровского глоссита. Они не давали высокого индекса гемоглобина и мегалоцитов. Костный мозг был красного цвета. Опухоль селезенки часто было трудно доказать; наблюдались изменения в смысле участия в процессе задних корешков спинного мозга и, кроме того, наблюдались изменения ногтей. Эти случаи не поддавались лечению печенью, но неожиданно быстро излечивались препаратами железа. Картина болезни идентична с картиной «гипохромной» анемии, которую раньше описал Кнут Фабер. Встречаются также семейные случаи. Очевидно, есть какая-то связь с бирмеровской анемией, так как болезнь в единичных случаях наблюдалась в семьях, в которых встречалась и фаберовская форма.

Общие черты с пернициозной анемией в картине болезни и имеют анемии при карциноме, а именно анемии при карциноме желудка, при которых часто наблюдается ахилия.

В большинстве случаев результат исследования крови (нормальный или пониженный индекс гемоглобина, лимфопения) дает полную возможность поставить диагноз. Надо, однако, заметить, что существуют случаи пернициозной анемии, когда при вскрытии были обнаружены небольшие, еще до тех пор неизвестные карциномы желудка, которые вряд ли были причиной летального исхода. В таких случаях наличие карциномы все- таки изменяет до сих пор имевшуюся картину крови; в частности исчезает относительный лимфоцитоз и появляется нейтроцитоз и сдвиг влево (Ф. Вейнбсрг). Поэтому необходимо контролировать совершенно ясные случаи пернициозной анемии на скрытое кровотечение.

На первый взгляд почечные больные с очень сильно выраженной бледностью производят впечатление больных пернициозной анемией; ближайшее исследование тотчас устанавливает истинное положение.

В следующей главе будут описываться анемии, которые вряд ли можно смешать со злокачественным малокровием. Кроме того, надо заметить, что бывают случаи при пернициозной анемии, когда наблюдаются изменения цвета кожи, напоминающие явления при аддисоновой болезни.