Возвратимся к рентгенодиагностике язвы двенадцатиперстной кишки. Г. Берг считает доказательным:

а) наличие ниши

б) лучистое направление рельефа слизистой оболочки при типичной локализации;

в) образование карманов вследствие сужения bulbus (весьма доказательно);

г) укорочение всего bulbils при одновременной деформации;

д) изменения формы bulbus.  

Вследствие уничтожения выпуклости:

а) при типичной ретракции одновременной перетяжке на противоположной стороне, даже при отсутствии ниши — говорят в пользу язвы,

б) вогнутость без перетяжки на противоположной стороне или ограниченная и захватывающая только один край перетяжка — говорит за язву лишь условно;

в) положение и изменение направления bulbus, сращение с окружающими частями, отсутствие подвижности и боль при давлении без одновременной деформации имеют различное значение;  

Из функциональных симптомов:

а) мимолетное наполнение bulbus должно считаться лишь подозрительным моментом,

б) длительное наполнение может наблюдаться при язве, но при отсутствии других симптомов дает право лишь на подозрение.

Указанные непосредственные рентгенологические симптомы почти всегда дают возможность поставить правильный диагноз. Тем не менее, даже очень хорошая рентгенологическая техника может давать неправильные результаты при перихолецистических сращениях с двенадцатиперстной кишкой. Это обстоятельство заставило искать другие симптомы для дифференциального распознавания. Гадлих пытался использовать. Для этой цели наличие билирубинемии, но часто получал положительный результат и при язве duodeni во время приступа болей, что он объясняет спазмом желчных путей при этом.

На этом основании он полагает, что билирубинемия не может считаться дифференциально-диагностическим признаком. Мне кажется, что в пользу страдания желудочных путей в сомнительных случаях скорее говорит наличие значительной уроилиногенурии. Можно использовать также и холецистографию при помощи тетрагноста. Но, в общем, еще раз указывает на важное значение для дифференциального диагноза в испражнениях скрытой крови, что при сомнении, безусловно, говорит в пользу язвы.

Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки можно поставить в  том случае если исследование дуоденальным зондом дает

а) кислую реакцию дуоденального содержимого, частью даже свободной соляной кислоты и обильным содержанием благодаря этому свободных желчных кислот;

б) наличие слизи в содержимом двенадцатиперстной кишки, располагающейся в пробирке в стороне верхнего слизистого слоя, в котором находят небольшое количество лейкоцитов и цилиндрического эпителия:

в) наличие в большинстве случаев небольшого количества крови, примешанной к верхнему слою слизи;

г) положительную реакцию на белок дуоденального сока более резко выраженную в нативном, чем в рефлекторном соке, полученном после введения 50% раствора глюкозы. Громмер соединил свою пробу с функциональным исследованием печени при помощи индигокармина и нашел в своих случаях язвы duodeni функцию печени нормальной. Д-р Эйнвальд проверила данные Громмера и нашла, что при помощи этого способа трудно сделать какие-либо дифференциально-диагностические выводы.