Против лейкемии и алейкемии говорит большое число ядросодержащих эритроцитов и вся картина крови. Как уже было сказано выше, значительная часть таких случаев, несомненно, имеет сифилитическую этиологию.

При злокачественном малокровии большая прощупывающаяся селезенка встречается исключительно редко. Небольшие припухания селезенки по Шрику наблюдаются в 23% случаев. Поэтому при постановке диагноза нельзя считаться с будто бы обязательным увеличением селезенки.

С другой стороны, при гемолитической желтухе всегда встречается значительное припухание селезенки (Минковский). Эта вовсе нередкая болезнь в последнее время хорошо изучена.

Укажу на работы Генслена, Ципперлейна и Шютца, а также Шюпбаха и, главным образом Мейленграхта (Копенгаген). Уже раньше полагали, что в большинстве случаев мы имеем дело

с семейным или наследственным заболеванием, но допускали возможность приобретенных случаев без семейного предрасположения. Например, Шюпбах и ныне полагает, что такие приобретенные случаи возникают вследствие мутации, а затем передаются по наследству. С другой стороны, Генслен считает, что все случаи наследственны и отклоняет возможность приобретения болезни; это воззрение, по-видимому, неправильно.

Генслен предполагает наличие гемолитической конституции, которая является частичным выражением общей неполноценной конституции. Действительно, в ряде случаев встречаются другие аномалии, знание которых важно для дифференциального диагноза. Назову, например, аномалии скелета, как башенный череп, и аномалию челюстей, полидактилию, брахидактилию, повышенную подвижность суставов, выраженный негритянский тип лица. Встречаются также аномалии глаз, как-то: микрофтальм, гетерохрония радужки, страбизм, далее деформация ушей, поражение кожи псориаз и экзема, комбинации с врожденным пороком сердца, инфантилизм гипогенитайнзм, атрофия мышц и гипертрофия простаты (Генслен). Ганс Куршман наблюдал инфантилизм, гипогенитализм и в семейных случаях даже тяжелую плюригландулярную недостаточность.

Впрочем, в таких семьях встречаются разнородные по тяжести случаи, даже совсем легкие абортивные, о которых Шоффар сказал: «эти люди больше желты, чем больны».

Таким образом, картина болезни может быть очень разнообразна. Разницы между несомненными семейными и случаями без доказанного семейного поражения нет, хотя раньше думали, что изолированные случаи протекают тяжелее; Крумгальс даже  считал дифференциально-диагностическим признаком, что в этих случаях отсутствовало увеличение печени, типичное для семенного заболевания. Впрочем, надо еще раз подчеркнуть, что учение о приобретенной гемолитической желтухе в смысле Гайема нельзя еще считать опровергнутым. После различных инфекций или травм встречаются такие случаи, которые ничем неотличимы от семейных; Ганс Куршман видел два случая после малярии.

В настоящее время основным симптомом заболевания единогласно считают врожденную неполноценность эритроцитов п возникающий вследствие этого повышенный распад крови. Обычно удается доказать пониженную резистентность эритроцитов к изотоническому раствору поваренной соли, которая впервые была описана Шоффаром; этот симптом отсутствует лишь редко, например, в двух случаях Ломмеля и нескольких случаях Штрювера. Иногда его можно дышать методом провокации, например душем селезенки или облучением ее; во всяком случае, он регулярно наблюдается при кризах, которые будут описаны ниже.