Относительно хронических поносов при различных формах дизентерии речь будет идти в следующей главе. Здесь же следует указать на длительные иногда поносы при болезни Банга, где, как уже было упомянуто, в тонком кишечнике иногда (на вскрытии) находили множественные язвы.

Далее необходимо иметь в виду уремические поносы и нельзя просмотреть нефрита или нефросклероза, а также надо подумать о том можно ли объяснить хронические поносы наличием амилоида кишечника. Следует помнить и о возможности застойного катара, например, в качестве симптома начинающегося цирроза печени. К поносам могут вести и некоторые хронические отравления, например, хронический морфинизм.

Симптоматическими необходимо считать также анафилактические и эндокринные поносы. Первые почти всегда появляются у сенсибилизированных людей после употребления определенных видов пищи, например, яиц или молока. В большинстве случаев они быстро проходят и часто сопровождаются другими анафилактическими явлениями, например, повышением температуры или крапивницей.

Эндокринные поносы известны при базедовой и аддисоновой болезни. Поносы при базедовой болезни наголодаются особенно часто рано утром; они «поднимают больных с постели». Только в части случаев при этих поносах макроскопически или химически находят жир; часто это водянистые испражнения, как у нервных людей. Испражнения при поносах на почве аддисоновой болезни большей частью также не содержат жира и напоминают гастрогенные поносы. При этих страданиях необходимо иметь в виду, что поносы могут наблюдаться и в неосложненных и начинающихся случаях.

При исключении всех указанных этиологических моментов симптоматических поносов, необходимо ответить на вопрос действительно ли в данном случае имеются хронические воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника или же наклонность к хроническим поносам является лишь следствием ненормального разложения содержимого, обусловленной конституциональными моментами функциональной слабости кишечника.

Относительно этого необходимо сказать следующее. Несомненно, существуют люди с чувствительным желудочно-кишечным трактом, у которых ряд тех или иных вредных моментов, например, погрешности в диете, переполнение желудка охлаждение, промокание ног, вызывает хронические поносы; такие люди «обладают легко ранимым кишечником». При этом дело идет не столько о выраженных психопатах, сколько о больных с лабильной нервной системой. Жалобы их, кроме наклонности к поносам, большей частью незначительны. Настоящие боли наблюдаются редко: наоборот, очень часто встречается чувствительность к давлению и наклонность к метеоризму. При длительном существовании поносов больные немного худеют и вообще вряд ли среди них встречаются полные люди. Анамнез нередко обнаруживает, что наклонность существует с детства. Короче говоря, создается впечатление, что дело идет о конституциональных аномалиях желудка, о хронической желудочно-кишечной диспепсии, описываемой Шютцем. Тем не менее, возможно, что, как полагает Норден, при этом каждый раз при предъявлении к кишечнику повышенных требований, происходит усиленное развитие попавших в него патогенных микроорганизмов; вероятнее всего дело идет об эндогенной инфекции (Рейсс), обусловленной попаданием в верхние отделы кишечника микроорганизмов более нижних его отрезков.