На дистальныи конец нижней легочной вены накладывают сосудистый зажим, и ассистент сближает пересеченные концы нижней легочной вены, которые сшивают П-образным выворачивающим швом орсилоновой нитью на атравматической игле. С проксимального конца нижней легочной вены зажим не снимают. Накладывают зажим на ди- стальныи конец легочной артерии, сближают и сшивают пересеченные концы артерии нижней доли П-образным выворачивающим швом. Снимают зажимы и восстанавливают кровоток.

Пересеченные концы нижнедолевого бронха соединяют с помощью узловых орсилоновых швов на атравматической игле с захватыванием всех слоев стенки бронха, завязывая швы вне просвета бронха. Расправляют аутотрансплантированную нижнюю долю, производят проверку на герметизм анастомоза бронха. При значительном просачивании воздуха между швами накладывают дополнительные узловые швы. Плевризацию линии анастомоза обычно не проводят. Грудную клетку послойно зашивают наглухо с удалением воздуха через временный резиновый дренаж.

Аутотрансплантация нижней доли левого легкого с удалением верхней и сердечной долей ( 11). Производят боковую торако- томию слева по V межреберью. После осмотра левого легкого вскрывают медиастинальную плевру. Перикард вскрывают по краю переходной складки, на 1—2 мм отступая от стенки легочных вен и легочной артерии. После рассечения аорто-легочной связки тупым и острым путем выделяют левую легочную артерию, отделяют ее от верхней легочной вены. Легочную артерию берут на резиновую держалку.

Перевязывают и пересекают ветви легочной артерии к верхней и сердечной долям. Выделяют верхнюю и сердечную легочные вены, перевязывают их и пересекают. Выделяют левый главный бронх. Веточки бронхиальных артерий перевязывают и пересекают. Пересекают веточки, идущие от блуждающего нерва. На левый трахеобронхиальный угол накладывают шов-держалку атравматической иглой. Выделяют легочную артерию на всем протяжении до нижней доли. Нижнюю легочную вену выделяют путем отделения от ее основания медиастинальной перегородки. У основания нижней легочной вены вскрывают эпикард по дорзальнои стенке и

заканчивают мобилизацию нижней легочной вены. Выделяют нижнедолевой бронх и накладывают шов-держалку.

По окончании мобилизации левого легкого и нижней доли отключают левое легкое при интубации двупросветной трубкой или переводят однопросветную трубку в правый главный бронх. Производят удаление верхней и сердечной долей с циркулярной резекцией левого главного бронха.

На левую легочную артерию и нижнюю легочную вену накладывают сосудистые зажимы и сосуды пересекают. Дополнительно иссекают фрагмент легочной артерии с перевязанными культями ветвей к верхней и сердечной долям. Пересечение артерии нижней доли производят в косом направлении. Этот прием необходим для лучшего сопоставления пересеченных концов легочной артерии и артерии нижней доли, которые имеют разные диаметры, во время аутотрансплантации.

Нижнюю долю извлекают из плевральной полости, промывают сосудистую систему легкого через лёгочную артерию физиологическим раствором. После этого нижнюю долю укладывают в плевральную полость.

Сопоставляют пересеченные концы нижней легочной вены и соединяют их П-образным выворачивающим швом ( 12). Концы легочной артерии и артерии нижней доли также соединяют П-образным выворачивающим швом.