Основным моментом операции является второй ее этап — собственно аутотрансплантации нижней доли правого легкого в левую плевральную полость. Он разработан в двух вариантах.

Первый вариант: аутотрансплантация нижней доли правого легкого в левую плевральную полость на место удаленной нижней доли левого легкого ( 15). Производят боковую торакотомию слева по V межреберью. Пересекают легочную связку. Производят мобилизацию нижней доли с выделением артерии нижней доли, нижней легочной вены и нижнедолевого бронха. Накладывают сосудистые зажимы на артерию нижней доли и нижнюю легочную вену и сосуды пересекают. Левый нижнедолевой бронх прошивают швом-держалкой и бронх пересекают. Нижнюю долю удаляют.

В плевральную полость укладывают аутотрансплантат нижней доли правого легкого. Нижнюю легочную вену и артерию нижней доли соединяют с веной и артерией трансплантата с помощью П-образных выворачивающих швов. Снимают зажимы и восстанавливают кровоток в аутотрансплантированной доле легкого. Левый нижнедолевой бронх сшивают с нижнедолевым бронхом аутотрансплантата доли узловыми орсилоновыми швами че

рез все слои стенки бронха. По окончании анастомоза легкое расправляют и проверяют герметичность анастомоза.

В плевральную полость вводят антибиотики. Грудную клетку зашивают наглухо. Воздух из плевральных полостей удаляют через временные дренажи. После восстановления самостоятельного дыхания производят повторную проверку герметизма плевральных полостей и дренажи удаляют.

Второй вариант: аутотрансплантация нижней доли правого легкого в левую плевральную полость на место удаленного левого легкого ( 16). Боковую торакотомию производят слева по V межреберью. Пересекают легочную связку. Вскрывают перикард и медиастинальную плевру. Выделяют левую легочную артерию и нижнюю легочную вену. Верхнюю и сердечную легочные вены перевязывают и пересекают. Выделяют левый главный бронх и прошивают швом-держалкой. На левую легочную артерию и нижнюю легочную вену накладывают сосудистые зажимы и сосуды пересекают. Отключают левое легкое из вентиляции. Пересекают левый главный бронх и левое легкое удаляют.

Аутотрансплантат нижней доли правого легкого укладывают в плевральную полость. Нижнюю легочную вену и левую легочную артерию соединяют с веной и артерией трансплантата с помощью П-образных выворачивающих швов. Снимают зажимы и восстанавливают кровоток. Левый главный бронх соединяют конец в конец с нижнедолевым бронхом аутотрансплантата с помощью узловых орсилоновых швов, проведенных через все слои стенки бронха с узелками вне просвета бронха. По окончании операции

расправляют легкое и проверяют герметизм анастомоза бронха и легочной ткани. Грудную клетку зашивают наглухо. После восстановления самостоятельного дыхания производят повторную проверку герметизма плевральных полостей и удаляют временные резиновые дренажи. Гетеротопическая аутотрансплантация нижней доли правого легкого продолжается около 4—5 часов.

Впервые гетеротопическая аутотрансплантация нижней доли правого легкого в левую плевральную полость на место удаленной доли или целого легкого была выполнена нами в 1964 г. Первое сообщение о методике и технике гетеротопической аутотрансплантации нижней доли легкого сделано 29/III—68 г. на 1864-м заседании Хирургического общества г. Москвы и области («Хирургия», 1968, 12, 125- 126).