Исследования аутотрансплантации легкого проводились в основном на модели пересадки целого легкого. Вопросы методики и техники аутотрансплантации доли легкого, восстановления ез структуры и функции изучены меньше, чем целого легкого. Наиболее удобна для трансплантации нижняя доля легкого собаки, которая составляет около 25% объема легочной паренхимы. Анатомические особенности нижней доли позволяют осуществить ее мобилизацию и использовать ее в качестве аутотрансплантата.

Общие вопросы мобилизации легкого, техника шва сосудов и бронхов подробно изложены при описании аутотрансплантации целого легкого. Поэтому в этом разделе будут детально описаны особенности методики и техники, характерные именно для аутотрансплантации доли легкого.

Техника операции ( 9). Производят боковую торакотомию слева по V межреберью. Пересекают легочную связку до нижней легочной вены. При осмотре левого легкого особое внимание

обращают на степень сращения сердечной и нижней долей, а также на особенности анатомического строения нижней легочной вены. Эти данные необходимы для определения тактики и последовательности этапов мобилизации нижней доли легкого.

При наличии выраженных сращений между сердечной и нижней долей, что наблюдалось сравнительно редко, обращают /особое внимание на разделение этих сращений для сохранения целости паренхимы легкого.

Широко раскрывают междо- левую щель, вскрывают медиа- стинальную плевру и приступают к мобилизации нижнедолевого бронха и артерии нижней доли. Артерию нижней доли отделяют от бронха и путем препаровки выделяют проксимально до места отхождения сегментарных ветвей к сердечной доле, а ди- стально — до отхождения 6-й сегментарной ветви.

Выделение нижнедолевого бронха начинают с перевязки и пересечения ветвей бронхиальной артерии к нижней доле. При выделении бронха избегают излишнего скелетирования стенки бронха.

Вскрывают перикард и выделяют нижнюю легочную вену. Для полноценной мобилизации нижней доли тупым и острым путем отделяют край медиастинальной перегородки от нижней легочной вены; по дорзальной стенке левого предсердия у основания нижней легочной вены вскрывают эпикард и выделяют полностью нижнюю легочную вену ( 10).

После мобилизации нижней доли левого легкого отключают левое легкое или переводят однопросветную трубку в правый главный бронх. Накладывают сосудистый зажим на легочную артерию ниже места отхождения ветви к сердечной доле и артерию пересекают. На нижнюю легочную вену у места ее впадения в левое предсердие накладывают сосудистый зажим и вену пересекают. Пересекают нижнедолевой бронх с оставлением периферической культи длиной 0,5—0,7 см, но не более 1 см, в противном случае возможно нарушение питания стенки культи после операции.

Нижнюю долю извлекают из плевральной полости. Сосудистую систему легкого через легочную артерию промывают физиологическим раствором с гепарином (1000 ед. гепарина на 50 мл физиологического раствора) под давлением 15—20 см вод. ст. После промывания нижнюю долю укладывают в плевральную полость.

Аутотрансплантацию нижней доли осуществляют путем соединения элементов корня в следующем порядке: нижняя легочная вена, артерия нижней доли, нижнедолевой бронх.