После этого снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток ( 14). Нижняя доля приобретает темно-красную окраску, становится полнокровной.

С помощью нитей-держалок сближают и сопоставляют концы левого главного и нижнедолевого бронхов. Концы бронхов сшивают узловыми орсилоновыми швами на атравматической игле с захватыванием всех слоев стенки бронха. При 102 операциях был применен непрерывный обвивной шов бронха. Этот вид шва ускоряет соединение пересеченных концов бронха, однако узловой шов позволяет более тщательно сопоставить края бронха и дает лучшие результаты.

По окончании анастомоза бронха восстанавливают вентиляцию аутотрансплантированной нижней доль легкого. Долю расправляют и после проверки герметизма анастомоза заканчивают операцию. Вводят антибиотики. Грудную клетку зашивают наглухо с удалением воздуха через временный резиновый дренаж.

При аутотрансплантации нижней доли легкого время прекращения кровотока в аутотрансплантированной легком 60—80 минут, время прекращения вентиляции 90—100 минут. Продолжительность аутотрансплантации доли легкого составляет около

1,5—2 часов.

Исследование методики и техники аутотрансплантации нижней доли легкого являлось подготовительным этапом для разработки принципиальной возможности гетеротопической аутотрансплантации нижней доли правого легкого в левую плевральную полость — на место удаленной доли или целого легкого.

Дальнейшим развитием техники аутотрансплантации доли легкого является разработанная в эксперименте гетеротопическая аутотрансплантация нижней доли правого легкого в левую плевральную полость на место удаленной нижней доли (при сохраняемых верхней и сердечной долях) или на место удаленного левого легкого.

Общим в методике в обоих случаях является первый этап операции — мобилизация нижней доли правого легкого, которую используют в качестве аутотрансплантата.

Производят боковую торакотомию справа по V межреберью. Пересекают легочную связку. Вскрывают медиастинальную плевру и перикард и выделяют нижнюю легочную вену и ветви от засердечной доли. В междолевой борозде выделяют артерию нижней доли. Ветвь легочной артерии к засердечной доле, а также ветви нижней легочной вены от засердечной доли перевязывают и пересекают.

Производят мобилизацию нижнедолевого бронха. Бронхиальные артерии перевязывают и пересекают; артерию нижней доли перевязывают ниже места отхождения сегментарных ветвей к сердечной доле и пересекают. Нижнюю легочную вену перевязывают и пересекают с образованием максимально длинной культи.

Нижнедолевой бронх прошивают аппаратом УАП-30 ниже бронха сердечной доли и пересекают. Удаляют нижнюю и засер- дечную доли. Засердечную долю отделяют от трансплантата.

Сосудистую систему аутотрансплантата нижней доли промывают через легочную артерию различными растворами с гепарином, охлажденными до +4°. После этого аутотрансплантат помещают в камеру для консервации и сохраняют до момента использования в качестве трансплантата.

После плевризации и проверки герметизма культи бронха грудную клетку зашивают наглухо. Воздух из плевральной полости удаляют через резиновый дренаж, который оставляют до конца операции.