Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

Ответ на вопросы о квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) – комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающий значительной ресурсоемкостью медицинских технологий, имеющий  законченное клиническое значение, и  финансируемый за счет средств федерального бюджета.

ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских учреждений (далее –ФСМУ), оказывающих ВМП.

Перечень видов ВМП и их профилей утверждается приказом Минздравсоцразвития России.

Объем ВМП или квота  - число пролеченных больных (законченных случаев лечения), которым  оказана высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пролеченный больной, которому была оказана ВМП - больной, выбывший из стационара ФСМУ после достижения конечного результата госпитализации, в течение которой ему оказан один или несколько видов ВМП, согласно соответствующему стандарту медицинской помощи, утвержденному  для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих ВМП.

Стандарт медицинской помощи – объем лечебных и диагностических услуг, предоставляемых больному при определенной нозологической форме в соответствии с МКБ-X, утвержденный приказами Минздравсоцразвития России  и рекомендованный  для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих ВМП.

1.Вопрос: Что входит в понятие «квота на высокотехнологичное лечение»?

Ответ: Квота – это количество больных, которых орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации может направить в профильные федеральные специализированные медицинские учреждения для необходимого лечения с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет бюджетных средств.

2.Вопрос: Как происходит выделение квот?

Ответ: При утверждении Минздравсоцразвития России приказа «Об оказании высокотехнологичных видах медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук» утверждается  плановое количество больных для выполнения высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, это и есть то количество квот, которое выделяется субъектам для направления на лечение в ФСМУ.

В каждом субъекте при органе управления здравоохранением( Департаменте, Комитете, Управлении Минздраве) организована комиссия по отбору и направлению больных, жителей субъекта в ФСМУ для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Основанием для принятия Комиссией решения  для направления на оказание ВМП в ФСМУ являются рекомендации и заключения главного внештатного специалиста-эксперта территории о необходимости оказания данного вида ВМП в ФСМУ соответствующего профиля, обоснованного

-данными медицинской документации больного;

-данными об отсутствии возможности оказания требуемой больному медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных данному территориальному органу управления здравоохранением.

В день направления на консультацию в ФСМУ медицинской документации больного (подробной выписки из истории болезни с заключением соответствующего главного специалиста-эксперта территории с обоснованием необходимости ВМП, а также данных клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности) в Комиссии заполняется «Талон-направление на ВМП»,  который направляется в ФСМУ одновременно с медицинской документацией.

По результатам заочной консультации больного по медицинским документам из ФСМУ в Комиссию субъекта Российской Федерации возвращаются  сведения о принятом в ФСМУ решении.

         Комиссией субъекта Российской Федерации в случае поступления из ФСМУ сведений о положительном решении по оказанию больному ВМП и установлении рекомендуемой даты  госпитализации больного в ФСМУ:

- извещает медицинскую организацию, направившую медицинскую документацию больного о дате предполагаемой госпитализации;

- организует выдачу больному, имеющему право на набор социальных услуг,  и при необходимости его сопровождающему лицу талонов на получение проездных документов;

- заполняет и передает больному «Талон-направление на ВМП» с печатью территориального органа управления здравоохранением и подписью уполномоченного работника комиссии с указанием даты прибытия больного на госпитализацию и даты принятого решения ФСМУ о целесообразности госпитализации больного. То есть выделяется квота больному на получения высокотехнологичной медицинской помощи в ФСМУ. 

3.Вопрос: В чем конкретно может заключаться высокотехнологичная медицинская помощь, частности при онкологических, сердечно-сосудистых, ортопедических заболеваниях?

В приказе по высокотехнологичным видам медицинской помощи утверждены профили и виды высокотехнологичной медицинской помощи, то есть если больному необходима помощь по профилю онкология, то ему в счет квоты будет оказано комплексное лечение заболевания в него войдет операция и курс химиотерапии или лучевой терапии, затем больной будет получать продолжение лечения по месту жительства.

При заболевании сердечно-сосудистой системы больному также в счёт квоты будет оказан вид помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России  это может быть операция на сердце по замене клапанов сердца, или аорто-коронарное шунтирование или установка стента в сосуд.

При ортопедических проблемах больному в счет квоты может быть произведено эндопротезирование сустава или другой вид, утвержденный приказом в профиле травматология и ортопедия.

4. Вопрос: Кто имеет право получать лечение по квоте?

 Ответ: Все жители субъектов Российской Федерации, которым показано проведение высокотехнологичной медицинской помощи, и медицинские документы которых проконсультированы комиссией субъекта по отбору на лечение в ФСМУ, и после консультации, которых получено положительное решение специалистов ФСМУ о проведении лечения с использованием высокотехнологичной медицинской помощи.

5.Вопрос: Причины, по которым в регионе могут отказать в направлении в федеральный центр для лечения по квоте?

Отказ в выдаче квоты может быть из-за:

- отсутствия показаний для оказания ВМП;

- наличия тяжелой сопутствующей патологии или особенностями течения основного заболевания, являющимися препятствием для оказания ВМП;

- возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи в учреждении по месту жительства.

6.Вопрос: Куда пациент может обратиться с жалобой в случае отказа, по его мнению, необоснованного?   

Для решения вопроса о возникшей конфликтной ситуации пациенту необходимо обратиться к председателю Комиссии субъекта по отбору больных на лечение в федеральные учреждения и непосредственно к главному специалисту по профилю заболевания пациента, которому было отказано в направлении на лечение в счет квоты за разъяснением.

При несогласии с данным разъяснением можно обратиться в Росздравнадзор по вопросу качества оказания медицинской помощи.