Вот как локализовал боль Мак Верней в 1889 г.:

«Я утверждаю, что в каждом случае самая сильная боль, обусловленная пальцевым давлением, точно локализуется на расстоянии полутора или двух

дюймов от передней верхней подвздошной ости, на линии, проведенной от этой подвздошной ости к пупку. Такое уточнение может показаться преувеличенным, но опыт свидетельствует о правильности моего наблюдения». Известно, каким успехом более 40 лет назад увенчалось это скромное «наблюдение».

«Давление пальцем» является плохим приемом. Пальпация должна производиться плоской рукой, которая целиком приводится в соприкосновение со стенкой живота. Пальпация и диагностика при помощи кончика пальца совершенно непригодны. Исследование указательным пальцем в случаях аппендицита является грубым и обманчивым приемом. Пальпация должна производиться чрезвычайно мягко. Больной легко узнает разницу между грубой и умелой пальпацией. Доверие, которое врач внушает ему своей осторожностью,

помогает исследованию и позволяет добиться от больного более подробных указаний ( 8).

Начнем ощупывать слева, далеко от очага, о котором сигнализирует самопроизвольная боль, и, дотрагиваясь ласкающими движениями до стенки живота, приблизимся постепенно к правой подвздошной области.

В этом месте больной внезапно ощущает острую, нестерпимую боль.

Локализуется ли она в самой точке Мак Бёрнея?

Это необязательно, и мы не собираемся заниматься этой «одной точкой», а еще менее—точками авторов, критикующих Мак Бёрнея. Ланц считает, что «точка Мак Бёрнея не имеет ничего общего с положением червеобразного отростка», и предлагает свою собственную локализацию справа, на границе между внешней и средней третью линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

Такое стремление к уточнению лишено всякого интереса. При остром приступе мы не руководствуемся в своем суждении каждым сантиметром. Хирург знает, что топография поражений допускает гораздо большие отклонения.

Боль в правой подвздошной области представляет обычное явление. Она наблюдается в 9 случаях из 10. Если ее нет в данном месте, то ее находят либо более кзади, в ретроцекальной области, либо ниже, в дугласовом пространстве ( 9).

Как и в болевой точке, мы не нуждаемся в наличии боли при резком прекращении давления справа (Блюмберг) и слева (Жакоб). Эта реакция не надежна и встречается также при прочих поражениях. То же самое относится к так называемому признаку Ровзинга. У последнего возникла «мысль, при наличии мышечной защиты, препятствующей точному исследованию, пытаться выяснить, не вызывает ли давление в левой подвздошной области характерной боли с правой стороны. В одном случае результат получился положительный, а в другом— отрицательный.; в первом случае Ихмел место аппендикулярный перитонит, а во втором—околопочечная флегмона». Не приходится уддалй-Тьсячто околопочечна я флегмона вызвала такую сильную мышечную защиту. Признак Ровзинга не заслуживает внимания1.

Таким образом, путем мягкой, но настойчивой пальпации нужно точно убедиться в наличии особенно сильной боли в правой подвздошной впадине.

При ее отсутствии следует положить больного на левый бок и пальпировать над гребешком подвздошной кости и по всей ее длине: быть может, в этом месте будет найдена максимальная болезненность. Но если и здесь исследование дает отрицательные результаты, то нужно перейти к вагинальному или ректальному исследованию. Боль в дугла- совом пространстве служит прекрасным признаком; она часто сочетается с болью в правой подвздошной области, но нередко встречается и изолированно.