При хронических инфильтративных процессах, преимущественно разыгрывающихся в верхушках, и при отсутствии признаков туберкулеза, следует подумать о сифилисе. Правда, сифилис легких не в такой мере, как туберкулез, преимущественно развивается в верхушках. Обычно наблюдается хроническая инфильтрация участков, расположенных под ключицей, но встречается и образование гуммозных узлов.

Хроническая инфильтративная форма отличается склонностью к сморщиванию. Поэтому при ней, как и при всяком легочном циррозе, могут образоваться бронхоэктатические каверны; вследствие центрального некроза каверны могут также иногда появляться при гуммозной форме. Таким образом, сифилис легкого далеко не исключает образования каверн. Часто одновременно имеются специфические третичные изменения гортани. При сифилисе легких может наблюдаться гектическая лихорадка, вполне сходная с лихорадкой при туберкулезе. Поскольку могут образоваться каверны, встречаются и легочные кровотечения.

Однако большинство случаев сифилиса легких на основании данных физической диагностики неотличимы от туберкулезной инфильтрации; рентген также не всегда позволяет точное отграничение. Все же сифилис легкого иногда дает характерную рентгенограмму. Обнаруживаются особенно густые тени в области гилусов, из которых широкие, резко отграниченные теневые тяжи распространяются в боковые и нижние части легких. При этом часто отсутствует обычно встречающийся при туберкулезе рассеянный в ткани легкого рисунок очагов. Правда, иногда отдельные гуммозные узлы видны как тени средней густоты, и если имеются каверны, то они также видны. Под влиянием специфической терапии эти рентгенологические признаки могут в значительной мере исчезнуть.

Опишу такой случай из моих наблюдений. Мужчина, 45 лет, отрицает сифилис и туберкулезную наследственность, всегда здоров, лишь в апреле болел гриппом. В мае заболевает при явлениях потрясающих ознобов, ночных потов и лихорадки. Он начал кашлять и выделяет комкообразную гнойную мокроту без примеси крови; чувствует разбитость, резко теряет в весе. Был направлен в клинику с диагнозом туберкулеза. При исследовании обнаружено притупление правой верхушки, распространяющееся ниже лопатки. Над участками притупления везикулярное дыхание, а также отдельные звонкие мелкопузырчатые хрипы; лихорадки нет, в мокроте туберкулезные палочки не обнаружены. Вассерман положителен. Картина крови НЬ 79%, 4.7 млн. эритроцитов, 9 ООО лейкоцитов, РОЭ резко повышена. Рентгенограмма легких. После двух курсов специфического лечения явления почти полностью исчезли.

Таким образом, опорными точками для диагноза сифилиса легких являются: анамнез, реакция Вассермана, наличие других сифилитических изменений и в частности поражение гортани, отсутствие туберкулезных палочек в мокроте, иногда своеобразная рентгенограмма, наконец, локализация процесса, больше соответствующая туберкулезу гилусов, чем верхушек, и возможно более затяжное течение. Диагноз сифилиса легких иногда может быть затруднен совпадением туберкулезного и сифилитического процесса в одном легком.

Хронические инфильтрирующие, интерстициальные пневмонии, кроме того, встречаются при актиномикозе легких. При обнаружении в мокроте нитей и спор актиномикоза диагноз ставится с уверенностью.